语言发育迟缓康复治疗之神经刺激

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  【摘要】目的:观察重复经颅磁刺激(rTMs)联合言语治疗(ST)对语言发育迟缓儿童语言功能的影响。

  方法:采用简单随机化方法,语言发育迟缓康复治疗将我院80例语言障碍患儿分为观察组和对照组各40例。两组均接受语言训练,观察组接受rTMS刺激。比较治疗前后语言发育迟缓测试(CRRC版)中沟通态度和格塞尔语言发展商数(Gesell language development quotient score,简称Gesell language DQ)的变化。结果:治疗后两组患儿的语言发育迟缓测试(CRRC版)沟通态度测试和Gesell语言DQ评分较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)。结论:rTMS刺激结合语言训练可提高语言发育迟缓儿童的语言DQ指数,改善语言功能的沟通态度,效果明显,值得临床推广。

  【关键词】重复经颅磁刺激;儿童语言发育迟缓;语言培训

  语言发育迟缓是指由于各种原因导致的儿童的口头表达能力或语言理解能力落后于同年龄、同性别的正常儿童的发展水平。它是儿童常见的语言障碍之一,在儿童中较为常见。语言障碍不仅影响儿童与社会的交流,阻碍儿童社会适应能力的发展,而且影响儿童神经心理发育。听力障碍、发声器疾病、智力迟钝、中枢神经疾病、不良的语言环境等因素都会导致儿童语言迟钝。重复经颅磁(rTMS)是由神经学家目前的诊断治疗和康复的应用程序开发,由于深度刺激,可以无痛,不干预,副作用小等优点,语言发育迟缓康复治疗被广泛应用于各种各样的成人神经精神系统疾病的治疗,运动功能障碍,逐步应用于儿童脑瘫,自闭症,精神障碍,多动症,评估和治疗,而治疗语言障碍儿童的效果鲜有报道[2-4]。本研究旨在探讨rTMS对语言发育迟缓儿童语言功能的影响。

  1材料与方法

  1.1一般资料选取2015年6月至2016年6月广东三九脑科医院收治的80例语言障碍患儿,根据随机数字表将其分为观察组和对照组各40例。观察组男性24例,女性16例。年龄:4-6岁,平均(4.63±0.21)岁;对照组男性21例,女性19例。年龄4-6岁,平均(4.76±0.19)岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义(P>.05),具有可比性。

  1.2纳入标准:(1)采用s-s法测定和评价被试儿童的语言发展水平,符合语言发育迟缓[5]标准;年龄4-6岁,不分性别。

  1.3排除标准:(1)癫痫患者;癫痫波脑电图;(3)颅内压增高;(4)体内金属植入物;安装起搏器;人工耳蜗植入者;未按规定接受治疗或正在接受其他可能影响研究的治疗的患者。

  1.4采用常规治疗对照组构音障碍治疗和语言障碍康复训练,培训内容应当依法进行s - s评价阶段,包括未分化阶段的训练,熟练操作培训,手势符号阶段培训培训,扩大词汇和语法,根据孩子的具体情况和表达训练和写作训练等,30分钟/次,每周5次,共6周。

  观察组与对照组联合反复经颅磁治疗。使用英国Magstim公司生产的RAPID2经颅磁刺激仪。磁刺激线圈为直径为70mm的“8”形风冷线圈,最大磁场强度为2T。在治疗过程中,患儿取仰卧位,家长安抚并固定患儿,取下近端金属物品。“8”形线圈的中心刺激点位于左背外侧额叶(左DLPFC)的镜区(脑电图10-20系统F3点)。线圈与孩子的头骨表面相切,把手垂直指向孩子的枕部。刺激频率为10Hz,磁场强度为运动阈值的60%-80%。每个序列有50个脉冲,序列间隔为35S, 30个序列共1500个脉冲。

  1.5观察指标评价言语治疗师训练s语言缺陷检查表[5]和格塞尔语言发展商数得分在北京(没有知识的分组和治疗条件)之前和之后6周的治疗,分别与沟通的态度和语言发展商评估为核心。

  1.6统计学方法采用SPSS 20.0统计软件包进行统计数据分析处理。所有测量数据均表示为均值±标准差(5df73dc82dbb1_html_af339430e4dc307e.gif)。两组间均数比较采用独立样本t/t’检验,治疗前后自比较均数采用配对t检验。计数数据均以频数(f)表示,无序分类数据采用2检验。α= 0.05。

  2结果

  2.1治疗组治疗前后沟通态度评估有效率38%,语言发育迟缓康复治疗显著高于对照组(15%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1所示。

  两组治疗前后沟通态度评价结果比较(%)



  语言发育迟滞是指儿童的语言发育未达到与实际年龄相适应的水平。这还不包括由于听力障碍或其他类型的语言障碍如构音障碍而导致的语言障碍。大多数表现为语言发展迟缓的儿童在智力和周边反应方面存在发育迟缓和异常。

  经颅磁刺激是一种无痛、无创、可操作、安全的电生理技术,用于刺激脑外神经细胞。在过去的20年里,该方法被高度评价为一种潜在的研究和治疗多种神经和精神疾病的工具,并在临床实践中广泛应用于[6][7]研究报道,重复经颅磁刺激促进认知功能改善,尤其是注意力、学习和记忆。智力迟钝是导致儿童语言发育迟缓的重要因素之一。重复经颅磁刺激可通过影响智力促进儿童语言功能的发展。

  左侧DLPFC在认知控制过程中起重要作用。10Hz高频rTMS通过提高左侧DLPFC[8]的效率,提高健康青少年的认知控制能力,并通过额颞治疗体直接刺激额颞叶皮层。美国波士顿大学失语症研究中心对脑损伤后语言功能障碍患者进行双侧额下经颅磁刺激,发现患者的语言功能得到改善[9]。

  TMS是一种生物刺激技术,利用时变磁场作用于大脑皮层,产生感应电流,改变皮层神经细胞的动作电位,从而影响大脑的新陈代谢和神经电活动。磁刺激时,在头皮上放置一个金属线圈,通过线圈刺激电流产生磁场,磁场在脑组织中形成电场,使神经细胞去极化,刺激或阻断脑组织的电活动。此外,还可以扩张大脑的小阻力血管,增加血流速度,提高大脑的血液灌注量,促进神经细胞的生长,形成新的树突和轴突。同时可以提高神经系统的兴奋性,降低突触传导阈值,使原本不活跃的突触变为a

  多项研究表明,经颅磁刺激已成为儿童脑功能障碍研究领域的一种非侵入性、有效的诊断和治疗工具,并已广泛应用于儿童[12]的临床神经学、神经康复、心理社会心理学等领域。随着研究的深入,相信经颅磁刺激在儿童脑功能障碍的诊断和康复中将显示出广阔的应用前景。虽然很多研究表明效果很好,语言发育迟缓康复治疗虽然这个观察结果很令人满意,但是因为观察样本量小,观察结论不是很完善,希望下次的观察可以改进,更好。

  参考文献

  [1] 徐志兵。150 例语言发育迟缓儿童的智能发育分析[J].中国当代医药,2014,21(16):183-185.

  [2] 李新剑,仇爱珍,董建安,等。经颅磁刺激与语言训练联合应用对儿童语言发育迟缓的改善作用[J].山东医药,2015,55(47):64-65.

  [3] 刘翱翔,瞿勇强,张桓,等。经颅磁刺激在神经系统疾病中的应用[J].昆明医科大学学报,2012,(5):154-158.

  [4] Zhen Ni,Robert Chen.经颅磁刺激在运动障碍疾病中的应用进展[J].内科理论与实践,2010,5(5):363-369.

  [5] 李胜利。言语治疗学[M].北京:华夏出版社,2004:6.

  [6] 胡雪艳,江晓峰,张通。重复经颅磁刺激治疗在脑卒中后失语症中的应用进展[J].中国康复理论与实践,2015,21(2):138—141.

  [7] 宋桂芹,王茂斌。重复经颅磁刺激在认知功能障碍康复中的作用[J].中国康复,2014,29(1):57—60.

  [8] 王琳。高频重复经颅磁刺激对正常青年人认知控制能力的影响——一项ERP研究[D].河北:河北医科大学,2013:1-46.

  [9] Naeser MA,Martin PI,Nicholas M,er al.Improved naming after TMS treatments in a chronic,global aphasia patient--case report[J].Neurocase,2005,11(3):182-193.

  [10] 焦云,蔡小凡,冯健青。重复经颅磁刺激并综合康复治疗小儿脑瘫认知功能的改善[J].中国组织工程研究,2014,12(增刊):25.

  [11] 胡雪艳,张通,刘丽旭,等。不同强度低频重复经颅磁刺激对脑卒中后非流畅性失语的疗效[J].中国康复理论与实践,2015,21(11):1294—1297.

  [12] Rajapakse T,Kirton A.Non-invasive brain stimulation in children:applications and future directions [J].Trans Neurosci,2013,4(2):217-233.

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标签: 语言发育迟缓

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